日本最新的透析統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)報(bào)告在2020年12月底已經(jīng)公布。
主要信息
2019年度，日本進(jìn)行了關(guān)于CKD-MBD的詳細(xì)調(diào)查，這些將成為CKD-MBD準(zhǔn)則修改的基礎(chǔ)資料，使血液凈化相關(guān)的調(diào)查更為全面。整個(gè)數(shù)據(jù)處理較以往更為簡(jiǎn)潔。通過(guò)分析這些系統(tǒng)、完整的數(shù)據(jù)，將會(huì)有助于提高透析患者的生存質(zhì)量，提高透析系統(tǒng)管理水平和推進(jìn)更佳的治療模式。
01.一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)
根據(jù)日本透析醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，截止2019年12月31日，日本全國(guó)有4487家透析機(jī)構(gòu)開(kāi)展了血液凈化治療（較2018年相比增加了29家機(jī)
構(gòu)），共有透析治療設(shè)備141520臺(tái)。
慢性透析患者數(shù)達(dá)344640人（較上年度的增加了4799人）。
2019年底，行HDF治療的患者數(shù)達(dá)到了144686人，占維持性透析患者總數(shù)的42.0%。腹膜透析(PD)患者人數(shù)為9920人，從2017年開(kāi)始呈增加的
趨勢(shì)。而居家血液透析患者為760人。
行夜間透析的患者數(shù)量較2014年的41000 ~ 42000人相比減少了很多。（日本的夜間透析定義為：17點(diǎn)以后開(kāi)始/21點(diǎn)以后結(jié)束）。
下圖顯示了歷年來(lái)新導(dǎo)入患者與死亡患者的數(shù)據(jù)情況。
從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中可以看出，慢性透析患者數(shù)雖依然在增加，但其增速逐漸趨于緩慢。透析患者的平均年齡為68.75歲，80歲以上的透析患者達(dá)到了70000人以上，老齡化在進(jìn)一步發(fā)展。這也是近年來(lái)死亡人數(shù)增多的一個(gè)原因。
從透析齡來(lái)看，截止2019年底，男性患者的平均透析齡為6.82年，女性患者的平均透析齡為8.37年。
透析齡超過(guò)5年的患者比例達(dá)到了52.4%；10年以上為27.6%，20年以上的為8.4%，超過(guò)30年的為2.3%，超過(guò)40年的為0.4%。
截止2019年底，日本的透析時(shí)間最長(zhǎng)的為51年4個(gè)月。這個(gè)應(yīng)該也是全球透析時(shí)間最長(zhǎng)的患者了。
02.關(guān)于原發(fā)病及死亡原因
日本透析患者的基礎(chǔ)疾病，糖尿病還是第一位的，但是糖尿病腎病在新導(dǎo)入患者中所占的比例在這幾年基本達(dá)到了頂點(diǎn)。
從日本透析患者的死亡原因分析，心功能不全、感染仍占據(jù)前兩位。在新導(dǎo)入的患者中分析，感染導(dǎo)致的死亡近幾年排在第一位。
歷年來(lái)透析患者粗死亡率的變化趨勢(shì)，患者的老齡化比例逐漸上升可能是造成該比例上升的一個(gè)因
03.關(guān)于透析用液體管理
日本透析醫(yī)學(xué)會(huì)要求的水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)很高，因此日常監(jiān)測(cè)則顯得尤為重要。
下圖可以看出，日本透析室中進(jìn)行每月一次以上的內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)的占了大約87%，而達(dá)到內(nèi)毒素＜0.001EU/ml的透析室達(dá)到了84.2%。
而對(duì)于細(xì)菌檢測(cè)，有85.2%的透析室進(jìn)行了每月一次以上的監(jiān)測(cè)，菌落計(jì)數(shù)＜0.1cfu/ml 的透析中心占了78.9%。
透析用水化學(xué)污染物相關(guān)的管理與液體的微生物學(xué)管理相比是要差一些的，因?yàn)槿毡緩?017年才開(kāi)始強(qiáng)調(diào)這個(gè)項(xiàng)目，從目前的統(tǒng)計(jì)中可以看出他們應(yīng)該也是在持續(xù)改進(jìn)中。
04.關(guān)于CKD-MBD
本年度日本的透析登記報(bào)告中，最為突出的是關(guān)于CKD-MBD的相關(guān)調(diào)查。通過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)相關(guān)的血液指標(biāo)的變化和各治療藥的使用情況。通過(guò)相應(yīng)的分析，將對(duì)未來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥的治療策略更新起到一定的指導(dǎo)作用。
關(guān)于透析患者鈣、磷的情況：
紅色方框內(nèi)為管理目標(biāo)范圍，其中：鈣：8.4~10.0mg/dL（2.1~2.5mmol/L）磷：3.5~6.0mg/dL（1.13~1.94mmol/L）
而鈣和磷都達(dá)標(biāo)的患者比例在54%左右。
關(guān)于PTH，日本的管理目標(biāo)很?chē)?yán)格，控制在60~240pg/mL之間。而就算是這么嚴(yán)格的目標(biāo)，他們的達(dá)標(biāo)率仍在逐年上升，2019年達(dá)到了63%。
日本2019年度的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中還有血鎂、堿性磷酸酶的情
他們調(diào)查下來(lái)，2019年進(jìn)行PTx手術(shù)的只有637人，而行PEIT治療的僅有17人......
關(guān)于擬鈣劑及口服活性維生素D制劑的情況
關(guān)于擬鈣劑及注射活性維生素D制劑的情況
而關(guān)于磷結(jié)合劑的使用情況。下圖可以看出：
因?yàn)樵谥委熤惺褂昧撕F的磷結(jié)合劑，因此在2019年度的調(diào)查中，醫(yī)生們?cè)黾恿藢?duì)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度以及鐵蛋白的指標(biāo)情況統(tǒng)計(jì)。從數(shù)據(jù)中看，這些藥物的使用，并沒(méi)有造成患者體內(nèi)鐵負(fù)荷的加重。
關(guān)于使用的透析液的鈣離子濃度，他們也進(jìn)行了相關(guān)的統(tǒng)計(jì)，可以看出，日本的透析液鈣比我們國(guó)家通用的配方要低一些。他們更多的是使用1.375mmol/L（2.75mEq/L）的配方。
05.關(guān)于透析患者心電圖分析
在目前日本的CKD-MBD診療中，逐漸的進(jìn)入了使用含鐵的磷結(jié)合劑的時(shí)代。從預(yù)防血管鈣化的對(duì)策上看，那些不含鈣制劑的處方逐漸的成為主流。同時(shí)，日本的透析液鈣離子濃度也有比以前降低的趨勢(shì)。因此，患者血清鈣離子、鉀離子濃度也會(huì)因?yàn)檫@些因素而受到較大的影響。而患者體內(nèi)電解質(zhì)的變化，尤其是在血液透析時(shí)的變化情況，將會(huì)對(duì)患者的心臟電活動(dòng)造成一定的影響，這個(gè)影響有多少呢？
如果因此造成了患者的QT間期延長(zhǎng)，那么其發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增大，甚至與心臟猝死密切相關(guān)。而根據(jù)既往的資料，日本維持透析患者的全部死亡病例中，猝死的比率高達(dá)13%，大多有QT延長(zhǎng)的相關(guān)報(bào)告。
因此，日本的醫(yī)生們也針對(duì)CKD-MBD診療的主要指標(biāo)之一的鈣離子濃度和QT間期之間的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查。
在2019年，日本在透析登記中，首次通過(guò)靜息狀態(tài)下的12導(dǎo)心電圖進(jìn)行了QT時(shí)間的調(diào)查。對(duì)332,599例透析患者中未合并心房顫動(dòng)的229,793例，研究透析液鈣離子濃度及患者透析前血鈣濃度與QT間期的關(guān)系。（Bazetts公式：QTc=QT /√ RR間隔）
調(diào)查發(fā)現(xiàn)：
關(guān)于透析齡與QTc的關(guān)系，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中似乎沒(méi)有發(fā)現(xiàn)確切的規(guī)律。透析齡40年以上的患者QTc > 500msec占比較高可能也與該部分患者高齡相關(guān)。
在對(duì)透析液鈣濃度與QTc的關(guān)系分析中，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)QTc > 500msec與之有明確的關(guān)聯(lián)性。
而將患者的校正鈣濃度與QTc進(jìn)行分析，則發(fā)現(xiàn)了患者低鈣與QTc > 500msec有一定的相關(guān)性。
06.關(guān)于透析患者房顫
慢性腎臟病的危險(xiǎn)因子和房顫發(fā)病的危險(xiǎn)因子有很多是重疊的，所以腎臟病患者的心房顫動(dòng)合并率或新發(fā)心房顫動(dòng)的發(fā)病率很高。
心房顫動(dòng)是腦栓塞的原因之一，對(duì)生活質(zhì)量有很大影響，患者的預(yù)后也會(huì)惡化。此外，頻發(fā)的心房顫動(dòng)是在透析過(guò)程中發(fā)生血壓下降的原因和透析難以進(jìn)行的原因之一。因此，日本2019年度的透析報(bào)告中，也對(duì)房顫進(jìn)行了一些分析。
第一個(gè)結(jié)論是，年齡越大，透析齡越長(zhǎng)，越容易發(fā)生房顫。
第二個(gè)結(jié)論是，普通血液透析治療易發(fā)生房顫，而腹膜透析患者發(fā)生房顫的比例較低。
07.關(guān)于活體腎移植中供者發(fā)生尿毒癥透析的情況
在日本，腎臟移植中90%是活體腎移植。由于供體不足，目前還在進(jìn)行從高齡、患有高血壓和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)稍高的供體進(jìn)行腎移植的情況。
而在活體腎移植中，捐獻(xiàn)者的安全性也是非常重要的。因此，2019年的透析報(bào)告中，還調(diào)查了透析患者，是否曾作為腎移植供體的情況。該調(diào)查是日本透析醫(yī)學(xué)會(huì)的首次統(tǒng)計(jì)調(diào)查。
從收回的患者問(wèn)卷中發(fā)現(xiàn)，在回答曾作為供體提供腎臟的181人中，從提供腎源到開(kāi)始進(jìn)入透析的平均時(shí)間為17年2個(gè)月。（但調(diào)查人員也指出，該部分患者可能存在對(duì)調(diào)查宗旨的一些誤解，可能存在一些信息偏差的情況，因此，對(duì)下圖結(jié)果的解釋?xiě)?yīng)該慎重）
以上是2019年度日本透析報(bào)告的主要內(nèi)容。
從2019年度的日本透析報(bào)告可以看出，日本目前的透析患者數(shù)量仍在增長(zhǎng)，但其速度趨緩。另外，日本新導(dǎo)入患者的平均年齡首次超過(guò)70歲，可以看出，日本是個(gè)老齡化十分嚴(yán)重的國(guó)家。而透析治療所呈現(xiàn)的老齡化、長(zhǎng)期化、并發(fā)癥等都會(huì)面臨許多新的研究課題。就如同2018年的日本透析報(bào)告中，還對(duì)患者的糖尿病，認(rèn)知障礙，日?；顒?dòng)度等進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查和分析。
2019年度的報(bào)告中，重點(diǎn)對(duì)CKD-MBD的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，從化驗(yàn)指標(biāo)，到藥物治療，到一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)都進(jìn)行了分析，可以看出，這是一種更加注重并發(fā)癥預(yù)防的安全細(xì)致的CKD-MBD診療原則。而這些將對(duì)未來(lái)的更加安全有效的治療方案制定提供一些依據(jù)。
多年來(lái)，日本的透析醫(yī)療及研究都是處于世界最先進(jìn)的地位。日本透析醫(yī)學(xué)會(huì)自1968年以來(lái)的對(duì)全國(guó)透析機(jī)構(gòu)的調(diào)查，數(shù)據(jù)的收集，進(jìn)行信息的匯總與分析，長(zhǎng)年來(lái)所積累的完整的數(shù)據(jù)，不僅為日本透析醫(yī)療的發(fā)展，同時(shí)也為世界透析醫(yī)療的研究及發(fā)展提供了十分可靠的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
期待本文的分享，能對(duì)我們的透析醫(yī)療研究及發(fā)展有所參考。